慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺/COPD）是一種常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀。
肺功能檢查是目前檢測氣流受限公認(rèn)的客觀指標(biāo)，是慢阻肺診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是慢阻肺的嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展監(jiān)測、預(yù)后及治療反應(yīng)評(píng)估中最常用的指標(biāo)。
本期內(nèi)容，將詳細(xì)介紹肺功能檢查在慢阻肺診療過程中的重要作用和應(yīng)用價(jià)值。
PART1
肺功能是慢阻肺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)有慢性咳嗽或咳痰、呼吸困難、反復(fù)下呼吸道感染史和（或）有慢阻肺危險(xiǎn)因素暴露史的患者，臨床上應(yīng)該考慮慢阻肺診斷的可能性。
慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢阻肺的診斷主要依據(jù)危險(xiǎn)因素、暴露史、癥狀、體征及肺功能檢查等臨床資料，并排除可引起類似癥狀和持續(xù)氣流受限的其他疾病，綜合分析確定。
肺功能檢查表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限是確診慢阻肺的必備條件，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70% 即明確存在持續(xù)的氣流受限。
PART2
肺功能協(xié)助慢阻肺的綜合評(píng)估
慢阻肺病情評(píng)估應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀、肺功能受損程度、急性加重風(fēng)險(xiǎn)以及合并癥/并發(fā)癥等情況進(jìn)行綜合分析，其目的在于確定疾病的嚴(yán)重程度，包括氣流受限的嚴(yán)重程度、患者健康狀況及未來不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（如急性加重、住院或者死亡等），以最終指導(dǎo)治療。
其中，肺功能評(píng)估可使用 GOLD 分級(jí)，按照氣流受限嚴(yán)重程度進(jìn)行肺功能評(píng)估，即以 FEV1占預(yù)計(jì)值%為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。慢阻肺患者根據(jù)氣流受限程度分為1~4級(jí)。
PART3
通過肺功能監(jiān)測慢阻肺的疾病進(jìn)展
慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）指出：對(duì)所有慢阻肺患者，都應(yīng)建立“評(píng)估‐回顧‐調(diào)整”長期隨訪的管理流程。給予初始治療后，應(yīng)注意觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)，重點(diǎn)評(píng)估呼吸困難和急性加重發(fā)生情況是否改善，然后根據(jù)情況調(diào)整治療方案。
在調(diào)整藥物治療前，需要評(píng)估患者的吸入技術(shù)、用藥依從性和其他非藥物治療方法（包括肺康復(fù)和自我管理教育），識(shí)別任何可能影響治療效果的因素并加以調(diào)整，考慮或升級(jí)、或降級(jí)、或更換吸入裝置及藥物，然后重復(fù)以上“回顧‐評(píng)估‐調(diào)整”管理流程。如果起始治療的效果較好，則維持原治療方案。如果起始治療的療效不佳，則先考慮其療效不佳是呼吸困難沒有改善還是急性加重發(fā)生率仍較高，然后針對(duì)性調(diào)整治療方案。
PART4
肺功能是外科干預(yù)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)之一
一.肺移植手術(shù)適應(yīng)癥
1.BODE指數(shù)≥7
2.FEV1占預(yù)計(jì)值<（15%~20%）
3.每年病情加重 3 次或 3 次以上；
4.1 次嚴(yán)重的急性呼吸衰竭伴高碳酸血癥；
5.中至重度的肺動(dòng)脈高壓
二.外科肺減容術(shù)適應(yīng)癥
1.年齡<75歲
2.戒煙超過6個(gè)月
3.經(jīng)過最佳的內(nèi)科藥物治療和康復(fù)治療后仍有嚴(yán)重的呼吸困難
4.肺功能檢查提示有明顯的阻塞性通氣功能障礙（FEV1占預(yù)計(jì)值<45%），肺彌散功能 DLCO>20%，肺容量檢查有氣體潴留的證據(jù)（包括 RV占預(yù)計(jì)值% >150%，TLC占預(yù)計(jì)值>120%，RV/TLC>60%）
5.胸部CT提示存在過度通氣的區(qū)域和相對(duì)正常的肺組織
6.經(jīng)過康復(fù)鍛煉后6 min 步行距離>140 m
PART5
肺功能是慢阻肺預(yù)后的影響因素
COPD的預(yù)后不良危險(xiǎn)因素包括：年齡>65歲、有合并癥（特別是心臟病)、重度慢阻肺、急性加重≥2次/年或3個(gè)月內(nèi)接受過抗菌治療等
一項(xiàng) meta 回歸分析顯示，FEV1 的增加與 COPD 惡化的風(fēng)險(xiǎn)降低之間存在顯著相關(guān)性
通過本期的學(xué)習(xí)，我們認(rèn)識(shí)到了肺功能檢查在COPD患者的診療過程中有著至關(guān)重要的作用。